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健康人体检做CT,等于"被谋杀"?!

时间:2019-10-20 来源:异常一发

有品


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本文作者:浙江大学  孔德华

(生物学博士、健康专家)

浙江大学生物技术学院博士、浙江省博士后健康委员会委员,浙江省医学会健康管理分会委员、杭州高级干部保健疗养院特聘专家。

当全国人民对"过度医疗"痛斥又无奈的时候,一个新词悄然兴起,它就是:“过度体检”。


“过度体检”指的是健康体检过程当中被忽悠追加不应该在健康体检中设置的项目,比如CT 、核磁共振等。


CT、核磁共振作为医学诊断学发展的里程碑式的科技发明为医生诊断疾病做出了前所未有的贡献,但由于CT所用的射线是X线,对人体有很大伤害,做一次CT,最少相当于10次胸透的射线量,所以在国外一直被严格界定为用于诊断疾病的准病人使用,健康人体检被严格禁止,当外国人听说,中国把CT、核磁共振都应用做健康体检中,都睁大了眼睛大喊:上帝啊!


健康体检的主要目的是为了早期发现一些疾病并给予早期的治疗,群体绝大多数为健康人,因此,体检的过程绝对不应该损害健康,否则事与愿违。


 忽然一夜春风开,千树万树梨花开,几年中,在中国的大街小巷各种体检中心遍地开花,这些所谓的体检中心不同于医院中的体检中心,往往以营利为目的,想方设法的降低成本,专门购买国产二流、三流B超、彩超、检验等设备,购买三级以上医院淘汰的CT或核磁共振......


三级以上医院快速发展,为了竞争不停地更换最新的设备,一般应用十年以上的CT和核磁等设备,都要淘汰出局,为了给新设备腾地方,三级医院往往可以五万、十万元低价处理甚至免费赠送,主要目的就是尽快把设备搬走,有些体检中心占了大便宜,只花运费将其搬走,并花少量的钱外表翻新,表面上看跟崭新的一样。


殊不知这些CT、核磁大部分视频衰减,图像不清晰,极容易误诊、漏诊,有的甚至漏线,对身体危害无穷,这些百姓一无所知。


这些体检中心为了赚取利润,把极便宜购买的CT、核磁作为噱头推荐给被体检者或体检单位,被体检者或单位绝大部分不懂得这里的猫腻,看到价格这么便宜的CT、核磁,还以为中了大彩,欣喜若狂,殊不知占便宜的同时已经开始损害了健康,如果漏诊、误诊,将误导人放松警惕,上次最佳治疗时期,有可能丧失生命做代价。


      爱占小便宜是中国人的致命弱点甚至劣根。


众所不知,CT实质上所用的检测用线是X放射线,在CT检测的十分钟、二十分钟中,你将饱含了X线的辐射,这个过程对于有些需要诊断的准病人是有意义的,对于健康人肯定是弊大于利,对于免疫力低下的人此过程往往是被谋杀的过程,所以在西方很多国家,CT只作为医院的检查手段用于病人的疾病诊断,不允许用在健康体检上。


 以PET-CT为例,做一次受多少线,最简单的比喻:全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射,一小时就接受。  相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。



2011年底,卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT,保护患者合法权益,要求其检查阳性率不低于70%。这一表态意味着PET-CT今后必须对症使用。实际操作中,各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症的比例均不超过2%。究竟是什么推动了98%的健康人花费近万元,去承受不必要的风险?


PET---CT 用于做暴利的体检生意、PET-CT用于健康人体检历来褒贬不一,真正的专家从不支持健康人去做,从事PET-CT的医生也不会自己或者让家人去做。


“主要是由于肿瘤检出率较低。”专家说,此前国内外的相关统计都在1%-2%,近年来在医院做PET-CT的人当中两成是为了体检,其中查出恶性肿瘤的比例为1.3%,此外还有20%的人检查出冠心病等其他潜在疾病。


对于健康人使用PET- CT体检,专家的态度是“不提倡,也不反对”。但专家发现,一些同行更喜欢做最直接的卫生经济学评价——用PET-CT挣钱。


国内PET-CT检查费用不一,以全身检查为例,上海统一价格为7500元,广州则是8000——10000元不等,而“北京最贵”,为10000-15000元。中介网站表示“5人以上团购可以帮助申请到九折优惠”。


北京一家知名医院的核医学科负责人告诉记者,PET-CT运营成本相当高,进口价格两千多万人民币,再加上人员、维护费等费用,成本在3000万元左右。但该院由于病源充足,仅2011年一台PET-CT收入即达到4500万元,一年即收回成本。


一位外科医生率先在微博上公开批评PET-CT被“滥用”,他呼吁:“PET-CT不是用来做健康体检的!”


他曾经问过许多大夫,“你会让自己健康的家人去做PET-CT体检吗?”对方的回答通常都是“才不会”。 你可以问一下身边的医生,他会去检查吗?会让他的家里人去检查吗?


被隐瞒和被忽略的风险

事实上,PET-CT异常火爆之下,从业者隐瞒了PET-CT的风险。PET-CT的安全性一直受到质疑。2009年4月《放射医学》杂志的一篇文章指出,在对香港和美国进行的放射剂量研究表明,目前全身PET-CT扫描  伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。


2009年4月,北美放射学会《放射医学》杂志的研究报告称,全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和癌症的风险。


香港大学放射诊断学系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三种目前主流的PET-CT仪器,结果显示其辐射剂量在13-32毫西弗之间;“与PET-CT有相关性的癌症发病率”则为0.2%-0.8%,且年龄越低,风险越大。


因此,研究者建议,应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查,并应采取措施,以减少剂量。


英国杜克大学医学中心辐射安全部的Robert E. Reiman教授在接受记者采访时表示,“科学界公认,辐射对身体的损害,会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此,每一次PET-CT检查都会增加风险,这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量”。Robert E. Reiman强调,儿童所遭受的风险将更大。



然而,几乎没有预约网站主动提示,刚做完PET-CT检查的人,作为潜在的放射源,在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。


 日本是最早和最广泛使用PET-CT进行体检的国家,由此催生了国际“体检旅游”服务。该项服务目前也吸引了大量中国人。但是即使在日本国内,对PET-CT体检的争议也未能避免。


 “用PET-CT进行体检的成本收益如何,这方面的证据还不足。”日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太表示,“目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使,我们还在等待更多的证据,不会将它作为指南来推动。”


  一篇发表在2007年《亚太肿瘤预防杂志》的论文表达了更加负面的观点。该研究发现,在用PET-CT对50岁-59岁的健康日本人进行体检时,其阳性预测值仅有3.3%。



加拿大政府资助的非营利性组织“加拿大医疗服务研究基金会”也指出,PET-CT扫描不仅不能预防癌症相关的死亡,还会给患者带来风险。该基金会的报告指出,一个好的检查应该具有易感性和特异性,错误率较低。它应该能够降低某种疾病的死亡率,而且不应使人们受到不应有的伤害。


 “没有证据表明,PET-CT扫描能预防癌症相关的死亡。”在梳理了近年来对PET-CT体检效果评估的多篇论文后,这篇报告称,“PET-CT扫描既不具有易感性也不具有特异性,它还给患者带来大量的风险,包括不必要的检查、过多的放射暴露以及很高的错误率。此外,它还增加了过度医疗的几率。”


具有科学道德的医生看法


一位消化肿瘤内科主任医师指出,PET-CT在发现空腔脏器(胃、肠等)病变方面存在盲区,因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。


专家表示:“一般不给健康人作为体检推荐。因为这项检查花费大,辐射较大,在发现空腔脏器(如食管、胃、肠等)病变方面还有盲区,不能代替胃镜与肠镜检查。”


事实上,PET-CT检查并不能检查出所有肿瘤。在对原发性肝癌的诊断上,PET-CT就效果不佳。


有的观点甚至挑战了整个健康体检的必要性。“对健康人进行经常性体检本身就需要质疑。”一位放射科医生对财新《新世纪》表示,“PET-CT能够发现一些很小的肿物,但有时即使发现了也没有意义。因为太小没有办法进行检测,这样的检查只能造成患者的焦虑,引发一轮又一轮不必要的检查。”